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Imagerie médicale
_fichiers/puce.gif) Quelles sont les spécificités des
différents examens d'imagerie médicale (partie 1/2) ?
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_fichiers/puce_ronde_bleu.gif) La radiographie
Le scanner (tomodensitométrie)
L'échographie
L’imagerie par résonance magnétique (IRM)
La spectroscopie par résonance magnétique
(SRM)
La
radiographie
La
radiographie standard permet principalement d’obtenir des
clichés en deux dimensions des structures osseuses et
articulaires : elle est notamment utilisée en orthopédie, en
rhumatologie et en orthodontie où elle permet d’étudier les
traumatismes osseux (fractures, etc.), les déformations du
squelette ou les implantations dentaires. La pneumologie y a
aussi recours (radio des poumons). Chez la femme, la
radiographie du sein (mammographie) est devenue un examen
systématique de prévention du cancer du sein.
Il est aussi
possible de visualiser certains organes ou parties creuses,
habituellement invisibles aux rayons X, en les « remplissant »
d’un produit de contraste, opaque aux rayons X : c’est la
radiographie de contraste.
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Informations pratiques
L’examen radiographique est
pratiqué dans les nombreux centres de radiologie répartis sur
l’ensemble du territoire français. Il coûte de 25 à
300 euros (160 à 2000 FRF), remboursés à 70% par la
Sécurité sociale. Il n’y a pas à demander d’entente
préalable.
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Le scanner
(tomodensitométrie)
Le
scanner explore un volume du corps : c’est en quelque sorte
une « endoscopie virtuelle » qui permet d’établir des images
tridimensionnelles des organes ou des tissus (os, muscles ou
vaisseaux) constitutifs des zones scannées. À son apparition,
il a révolutionné la neurologie en offrant la possibilité de «
voir » le cerveau. Dans cette dernière indication, il tend de
plus en plus à être remplacé, lorsque cela est possible, par
l’IRM. Car si le scanner permet de visualiser une modification
de volume ou une anomalie de structure (tumeur, embolie,
anévrisme…), il ne permet pas d’en préciser la nature
(inflammation, cancer, etc.). En cancérologie, il permet de
contrôler la réponse à la chimiothérapie. Il peut aussi être
utilisé en chirurgie pour renseigner plus précisément sur les
zones où l’intervention est envisagée ou bien encore pour
guider les drainages et les biopsies…
Pour l'étude de
certains organes, il peut être nécessaire d'injecter (par voie
intra-veineuse ) ou d’ingérer un "produit de contraste " à
base d'iode, opaque aux rayons X.
Les images numériques
obtenues sont des images « de coupe » , voire même des images
en 3D. Avantage de la numérisation des images, les résultats
peuvent être mis sur CD-ROM, ce qui en facilite le
stockage.
> Informations
pratiques
300 centres, hôpitaux et cliniques, sont
habilités à pratiquer des scanners en France. L’examen coûte
environ 153 euros (1000 FRF). Il est remboursé à 70% par
la Sécurité sociale.
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L'échographie
L’échographie permet d’explorer le coeur, les
organes digestifs (foie, rate, pancréas, vésicule biliaire),
urinaires (vessie, reins) et génitaux (prostate et testicules,
ovaires et utérus). Le tube digestif et les poumons, de même
que les os et les gaz, ne lui sont en revanche pas
accessibles.
L’échographie doppler, qui utilise une sonde
plus fine, permet d’explorer le système vasculaire et a des
indications majeures pour les maladies des veines et des
artères.
Les échographies de la grossesse permettent
d’apprécier la vitalité et la morphologie du foetus ainsi que
son environnement (liquide amniotique, placenta, cordon,
…).
En noir et blanc à ses débuts, l’échographie permet
aujourd’hui d’obtenir des clichés en couleur. Avec l’apport de
la vidéo, elle peut même enregistrer des séquences
animées.
> Informations
pratiques
Cet examen est pratiqué dans de très
nombreux centres en France, voire directement dans le cabinet
du médecin. Hors obstétrique, il coûte de 30 à 137
euros ( entre 200 et 900 FRF ) et est remboursé à 70% par
la Sécurité sociale. Pour la femme enceinte, trois
échographies obstétricales sont proposées, à 10, 20 et 30
semaines de grossesse. Elles coûtent de 30 à 80 euros (de
200 à 500 FRF) et sont entièrement prises en charge par la
Sécurité sociale.
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L’imagerie
par résonance magnétique (IRM)
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) permet
de visualiser la structure anatomique de tout volume du corps,
en particulier des « tissus mous » tels que le cerveau, la
moelle épinière, les viscères, les muscles ou les tendons.
(IRM anatomique, qui repose sur l’aimantation des atomes
d’hydrogène, présents notamment partout où il y a de l’eau (80
% du poids corporel) ou de la graisse). L’IRM permet aussi de
suivre l’activité d’un organe tel le cerveau, à travers
l’afflux de sang oxygéné dans certaines de ses zones (IRM
fonctionnelle, qui repose sur l’aimantation des noyaux
d'hydrogène induite par la présence de l’hémoglobine des
globules rouges du sang).
Contrairement au scanner X,
qu’elle remplace dans de nombreuses indications, l’IRM permet
de mieux définir la nature des lésions observées. Elle est
utilisée en neurologie (diagnostic de la sclérose en plaques,
de la maladie d’Alzheimer, de l’épilepsie, des accidents
vasculaires cérébraux ou des lésions de la moelle épinière)
ainsi qu’en ophtalmologie, en endocrinologie, en
Oto-rhino-laryngologie (ORL), en ostéoarticulaire et
en cardiovasculaire.
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Informations pratiques
Compte-tenu d’un
sous-équipement en appareils en France (moins de 200 appareils
sur l’ensemble du territoire !), l’IRM est souvent
indisponible. Les délais d’attente pour obtenir l’examen sont
fréquemment de l’ordre de 30 jours. Dans le contexte de
l'urgence, il est là encore possible de remplacer l’IRM par un
scanner aux rayons X, aux moindres performances.
L’IRM
coûte de 380 à 500 euros (de 2500 à 3000 FRF). Il est
remboursé à 70% par la Sécurité sociale dans tous les cas. Il
n’y a pas à demander d’entente
préalable.
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La
spectroscopie par résonance magnétique
(SRM)
La spectroscopie par
résonance magnétique permet d'obtenir des informations sur le
métabolisme des cellules qui composent les tissus, grâce au
dosage des molécules biologiques, dont la concentration est de
quelques grammes par litre dans le tissu étudié au cours de
son fonctionnement. Ses applications principales concernent
l’étude du métabolisme musculaire et l’étude du métabolisme
cérébral. Par exemple, la SRM du noyau phosphore permet
l’étude biochimique du muscle pendant et après un effort
intense grâce au dosage des métabolites musculaires contenant
du phosphore (phosphocréatine, ion phosphate, ATP, ADP…). La
SRM peut aussi détecter des processus inflammatoires,
infectieux, tumoraux ou dégénératifs, mais les anomalies
observées ne sont pas spécifiques de tel ou tel processus.
Aussi l'apport de la SRM par rapport à l'IRM classique fait-il
encore l’objet
d’études.
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Obésité
: participez à un débat ouvert à tous
Le 8 avril prochain, la Fondation Recherche Médicale
et France Info vous invitent à participer à un débat grand public
sur l'obésité. _fichiers/plus.gif)
Quelles
solutions pour une recherche en crise ?
Des milliers de chercheurs dans la rue, une pétition
réunissant plus de 60000 signataires, la moitié des directeurs
d’équipes de recherche de l’Inserm menaçant de démissionner, tel est
le triste tableau d’une recherche française en crise. La Fondation
Recherche Médicale vous aide à voir + clair.
Obésité
: participez à un débat ouvert à tous
Le 8 avril prochain, la Fondation Recherche Médicale
et France Info vous invitent à participer à un débat grand public
sur l'obésité.
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